Transsphenoidal Approach to Pituitary Adenomas: from the Microscope to the Endoscope

Objective Report the transitioning from the usage of microscope to endoscope in the transsphenoidal approach to pituitary adenomas with a main focus on technical nuances and incorporation of new surgical instruments throughout several years. Methods Between 1993 and 2015, the Skull Base team of Hospital das Clínicas of UFMG operated on 225 pituitary adenomas through a transsphenoidal approach. The study was divided into 3 groups: the first group (from 1993 to 2001) used the microscope only; the second group (from 2002 to 2004) used both the microscope and endoscope simultaneously, and the third group (from 2005 to 2015) used the endoscope only. Results There were 120 functional adenomas and 98 non-functional pituitary tumors; 7 cases could not be classified. The first two groups consisted of 50 cases, as 175 cases were operated with the endoscope only. As the transseptal moved to the endonasal route, it allowed the procedure to be performed by three or four hands, better visualization of the lateral sella, approach to the cavernous sinus and treatment of CSF leaks with a vascularized graft from the septal mucosa. The surgical instruments were adapted as the microscopic approach was switched to the endoscopic technique. Conclusion Despite the lack of literature data showing superior magnification or lighting when comparing the endoscope to the microscope, we believe the former provides greater comfort and safety in the transsphenoidal approach for the treatment of pituitary adenomas.

Objetivo Relatar a transição do microscópio ao endoscópio no acesso transesfenoidal aos adenomas hipofisários, com ênfase nas nuances técnicas, conceitos e incorporações de instrumentos cirúrgicos ao longo dos anos. Método No período de 1993 a 2015, foram operados 225 adenomas hipofisários por via transesfenoidal pelo grupo de cirurgia de base do crânio do Hospital das Clínicas da UFMG. O estudo foi dividido em três etapas, de acordo com o dispositivo usado para iluminação e magnificação do campo operatório: primeira etapa (1993 a 2001), uso do microscópio; segunda etapa (2002 a 2004), uso simultâneo do microscópio e do endoscópio; terceira etapa (2005 a 2015), uso exclusivo do endoscópio. Resultados Adenomas funcionantes corresponderam a 120 casos, e os não funcionantes, a 98. Sete casos não puderam ser classificados. Cinquenta cirurgias corresponderam às duas primeiras etapas, e 175 foram realizadas exclusivamente com o endoscópio. O acesso migrou do transeptal para o endonasal, o que permitiu a cirurgia a três ou quatro mãos, melhor visualização das porções laterais da sela e abordagem do seio cavernoso, além de tratamento de fístulas com retalho pediculado de mucosa do septo. Os instrumentos cirúrgicos foram adaptados à medida que se trocou o microscópio pelo endoscópio. Conclusão Apesar de a literatura não demonstrar que um tipo de equipamento de iluminação e magnificação seja superior ao outro, acreditamos que o endoscópio nos propiciou maior conforto e segurança no tratamento dos adenomas hipofisários por via transesfenoidal.

Chemical and cytological analysis of cerebral spinal fluid after intrathecal injection of hypodense fluorescein / Análise química e citológica do líquor após injeção intratecal de solução hipodensa de fluoresceína

ABSTRACT INTRODUCTION: Intrathecal fluorescein has been effective for topographic diagnosis of rhinoliquorrhea. Nonetheless, there are no reports on the study of cerebral spinal fluid (CSF) after use of intrathecal fluorescein. OBJECTIVE: A prospective study attempting to evaluate CSF through chemical and cytological analysis, after injection of fluorescein. METHODS: Prospective analysis of 24 samples of CSF after intrathecal injection of fluorescein for topographic diagnosis of CSF fistulae, collected at the time of puncture and after 24 and 48 h, divided by cellularity: Group 1, up to five cells, and Group 2, with more than five cells. RESULTS: The yellow-greenish color of CSF remained after 48 h in 36%, evidencing permanence of fluorescein. No changes in protein and glucose levels were observed between 0-24 h and 0-48 h. In group 2, an increase in cell count was observed between 24 h and 48 h (p = 0.019). In both groups, there was an increase of neutrophils between 0 and 48 h (p = 0.048) and a decrease between 24 and 48 h (p = 0.05). CONCLUSION: Intrathecal fluorescein provoked discreet meningeal reactions, such as an increase of cells between 24 and 48 h and an increase of neutrophils at 24 h, with a subsequent decrease at 48 h with no correlation with symptomatology.

RESUMO Introdução: A fluoresceína intratecal tem sido efetiva no diagnóstico topográfico da rinoliquorréia. Entretanto, não há estudos no líquor após o uso de fluoresceína intratecal. Objetivo: Estudo prospectivo visando avaliar o líquor, através de análise química e citológica, após injeção de fluoresceína. Método: Análise prospectiva de 24 punções após injeção intratecal de fluoresceína para diagnóstico topográfico de fístula liquórica, coletado no momento da punção, 24 e 48 horas, divididos pela celularidade: grupo 1, com até 5 células e grupo 2 com mais de 5 células. Resultado: A coloração amarelo-esverdeada do líquor permaneceu após 48 horas em 36%, evidenciando permanência de fluoresceína. Observou-se ausência de mudanças no nível de proteína e glicose entre 0-24 horas e 0-48 horas. No grupo 2, um aumento na contagem celular foi observado entre 24 e 48 horas (p = 0,019). No dois grupos juntos, observou-se um aumento de neutrófilos entre 0 e 48 horas (p = 0,048) e uma diminuição entre 24 e 28 horas (p = 0,05). Conclusão: Fluoresceína intratecal provocou discretas reações meníngeas, como o aumento de células entre 24 e 48 horas e aumento dos dos neutrófilos em 24 horas com uma subsequente dimi nuição em 48 horas sem correlação com sintomas.

Fístula liquórica da base anterior do crânio: classificação, clínica e diagnóstico / Cerobrospinal fluid fistula of the anterior skull base: classification, clinical and diagnostic aspects

A fístula liquórica (FL) da base anterior do crânio é definida como a comunicação do espaço subaracnoideo com as vias aéreas superiores. Sua importância relaciona-se ao risco que tal abertura pode levar à infecção do sistema nervoso central.A literatura médica descreve diferentes definições e classificações dos tipos e etiologias de FL, cuja importância prática nem sempre é clara. As relações entre os diversos tipos de FL com a apresentação clínica e o prognóstico são duvidosas. Apesar dos avanços propedêuticos, os desafios na confirmação diagnóstica e topográfica das FL permanecem. A presente revisão apresenta uma análise crítica dos dados da literatura referentes aos aspectos da classificação, dos clínicos e do diagnóstico das FL.

Anterior skull base cerebrospinal fluid (CSF) fistula is defined as the communication between the subarachnoid space and theupper air way. Its importance is due to the risk of development of central nervous system infection. The medical literature reports different definitions and classifications of CSF fistula,with unclear practical importance. The relationship among the different types of CSF fistula and their clinical presentation and prognosis are doubtful. In spite of recent technical advances, diagnostic confirmation and topographic location of CSF fistulae are still a challenge. The present review shows a critical analysis of the literature data concerning the classification, clinical and diagnostic aspects of CSF fistulae.

Ventriculitis: a rare case of primary cerebral toxoplasmosis in AIDS patient and literature review

Cerebral toxoplasmosis remains the most important neurological opportunistic infection and the most common cause of intracerebral mass lesion in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). We report a case of an adult AIDS patient with an atypical pattern of toxoplasma encephalitis, presenting with ventriculitis and obstructive hydrocephalus without any focal parenchymal lesion.

Post-traumatic temporal lobe lesions: surgical decision making based on CT scan findings

INTRODUÇÃO: A indicação do tratamento cirúrgico das lesões parenquimatosas temporais de origem traumática é controversa. Analisaram-se os parâmetros tomográficos que poderiam ser úteis nesta decisão terapêutica. MÉTODO: Os achados tomográficos de 69 patientes foram analisados retrospectivamente em relação a: 1) efeitos das lesões (classificados em 4 variáveis: desvio de estruturas medianas, estado das cisternas, dos ventrículos e dos sulcos periféricos); e 2) características das lesões: localização anterior, posterior ou ântero-posterior (definida por um plano coronal tangente aos pedúnculos cerebrais) e diâmetro médio-lateral. RESULTADOS: Quando nenhuma ou uma das variáveis acima mencionadas foi encontrada alterada, foi instituído o tratamento conservador (22 em 38 lesões). Em dois casos, as quatro variáveis estavam alteradas, sendo instituído o tratamento cirúrgico. Lesões anteriores, ântero-posteriores e posteriores medindo 21, 23 e 28 mm, respectivamente, tiveram 50% de chance de serem removidas. CONCLUSÃO: Nos casos operados, quanto mais anterior a lesão esteve no lobo temporal, menor foi seu diâmetro.

Extensa falha cutânea e craniana em paciente com aplasia cutis congenita / Large scalp and skull defect in patient with aplasia cutis congenita

Aplasia cutis congenita (ACC) é doença rara, caracterizada pela ausência de formação completa da pele. Geralmente ocorre no couro cabeludo, na linha mediana, e apresenta-se ao nascimento como uma ferida ulcerada que pode atingir diferentes profundidades e envolver o periósteo, crânio e dura-máter. Descrevemos o caso de menina recem-nascida que apresentava fácies dismórfica com defeito no couro cabeludo que abrangia a quase totalidade da abóbada craniana e apresentava falha óssea desde a base dos ossos frontais até os occipitais e mastóides. A dura-máter estava em sua maior parte exposta, sem sinais de fissuras. Devido à raridade da ACC e ao pequeno número de pacientes nas séries publicadas na literatura a padronização do tratamento ainda é incipiente. O que existem são recomendações. Ainda são necessários estudos que abordem desde a etiologia da doença até a avaliação dos métodos de tratamento e evolução de grupos maiores de pacientes.

Análise crítica do papel atual da neurorradiologia diagnóstica e intervencionista / Diagnostic and interventional neuroradiology. A critical analysis and its current status

A neurorradiologia sofreu grande avanço na última década, abrindo novas perspectivas no diagnóstico e tratamento das doenças cerebrovasculares. Se por um lado, os exames de imagem permitem o diagnóstico por meios não-invasivos, por outro, a via endovascular traz uma opção terapêutica alternativa, isolada ou em associação à microneurocirurgia. Faz-se uma análise crítica dos artigos mais recentes na literatura, comparando-se os dois métodos terapêuticos, demonstrando o estado atual da neurorradiologia diagnóstica e intervencionista.

Fraturas do processo odontóide: tratamento conservador / Fractures of the odontoid process: conservative treatment

O tratamento conservador das fraturas do processo odontóide vem sendo tentado, há vários anos, com índices de sucesso variando de 12% a 87,5%. Durante o período de 1984 a 1987, 14 pacientes, portadores de tais fraturas, foram tratados com imobilizaçäo externa, no Hospital Joäo XXIII de Belo Horizonte. Três pacientes usaram o gesso tipo minerva e 11 o halo-colete. De 10 pacientes que compareceram para um seguimento mínimo de 3 meses, 8 deles tiveram bons resultados. Dentre as complicaçöes observaram-se: infecçäo superficial no local dos pinos, ferida cutânea, perda do pino, perda da reduçäo da fratura e intolerância ao uso da imobilizaçäo por longo período. Em nenhum caso houve piora neurológica ou morte. Foi feita uma análise dos fatores que vêm sendo relacionados a näo fusäo do processo odontóide ao axis: tipo de fratura, presença de luxaçäo, tipo e grau da mesma, na distraçäo da fratura, reduçäo adequada, perda da reduçäo, vascularizaçäo, idade do paciente e intervalo entre o traumatismo e o tratamento. Dentre estes fatores, os autores acreditam que a reduçäo adequada e a imobilizaçäo apropriada säo as principais responsáveis pelo resultado satisfatório do tratamento deste tipo de lesäo

Traumatismo raquimedular cervical: patologia, clínica e tratamento / Cervical spine trauma: pathology, clinics and treatment

No período de janeiro de 1982 a maio de 1987 foram admitidos 190 pacientes com traumatismo raquimedular cervical no Hospital Joäo XXIII de Belo Horizonte. A idade média dos pacientes foi de 33 anos e 90% pertenciam ao sexo masculino. O acidente de tráfego foi responsável por cerca de 44,7% dos casos. Em torno de 20% dos pacientes havia apenas lesäo ósteo-ligamentar; em cerca de 10%, havia apenas lesäo neurológica e no restante havia ambas. as vértebras mais comprometidas foram Ca e C6 e cada paciente teve, em média, 1,4 lesöes ósteo-ligamentares. foram analisados os resultados terapêuticos de 138 pacientes com lesöes ditas baixas (C3-C7). O dispositivo halo-colete, que mostrou-se útil como substituto de outras órteses, ou como coadjuvante do tratamento cirúrgico, possibilitou mobilizaçäo mais precoce do paciente, menor período de internaçäo, baixo índice de complicaçöes e boa estabilidade cervical a longo prazo